近日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)意見(jiàn)，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市增至49個(gè)。意見(jiàn)著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人的基本護(hù)理需求。對(duì)符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體控制在70%左右。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的不斷完善，不僅保障了失能人員的長(zhǎng)期護(hù)理需求，也減輕了失能人員家庭照料的沉重負(fù)擔(dān)。

近日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，擴(kuò)大試點(diǎn)。在原有試點(diǎn)城市及吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份的基礎(chǔ)上，新增14個(gè)試點(diǎn)城市，試點(diǎn)期限兩年，總計(jì)49個(gè)城市。探索建立以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

擴(kuò)大試點(diǎn)的城市主要是未開(kāi)展試點(diǎn)的省份新增1個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)。擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)參保對(duì)象從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求?；I資可從職工醫(yī)保單位繳費(fèi)和個(gè)人賬戶劃出一部分，不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。報(bào)銷(xiāo)水平總體為70%左右。

探索建立獨(dú)立險(xiǎn)種，保障基本護(hù)理需求

我國(guó)失能人員超4000萬(wàn)，失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障不足成為亟待解決的社會(huì)性問(wèn)題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度成為越來(lái)越迫切的社會(huì)需求。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)政策解讀材料，2016年起，國(guó)家組織部分地方積極開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。試點(diǎn)整體進(jìn)展順利，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等方面進(jìn)行了有益探索，減輕了失能群體經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良好，要求全面建立制度、推開(kāi)試點(diǎn)的呼聲很高。

2019年《政府工作報(bào)告》提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”。在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擬在更大范圍檢驗(yàn)試點(diǎn)成果，進(jìn)一步探索適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。

國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)政策解讀材料明確指出，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國(guó)務(wù)院積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重大制度安排。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內(nèi)容上都有自身的獨(dú)特性，保障功能通過(guò)現(xiàn)有社會(huì)保險(xiǎn)制度拓展無(wú)法實(shí)現(xiàn)。《意見(jiàn)》著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，明確制度試點(diǎn)目標(biāo)，力爭(zhēng)在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)建立健全滿足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院研究員王宗凡說(shuō)，我國(guó)正在試點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是以互助共濟(jì)方式籌集資金、為參保的長(zhǎng)期失能人員基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

“老齡化加快，失能老人等群體需要社會(huì)化的長(zhǎng)期專業(yè)照護(hù)，家庭也因此面臨相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生，保障這部分人群的護(hù)理需求。”王宗凡說(shuō)。

優(yōu)先保障失能老年人、重度殘疾人

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障的是哪一類人群?保障待遇水平是什么?具體怎么繳費(fèi)?《意見(jiàn)》提出，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)階段參保人群從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。有條件的地方可隨試點(diǎn)探索深入，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍，調(diào)整保障范圍。

籌資方面，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的資金籌資將探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。科學(xué)測(cè)算基本護(hù)理服務(wù)相應(yīng)的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，其中單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出，不增加單位負(fù)擔(dān);個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣代繳。有條件的地方可探索通過(guò)財(cái)政等其他籌資渠道，對(duì)特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

保障待遇方面，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策，鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。對(duì)符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體控制在70%左右。做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。

社會(huì)力量可參與經(jīng)辦服務(wù)

在基金管理、服務(wù)管理和經(jīng)辦管理方面，《意見(jiàn)》提出，以試點(diǎn)為切入口探索社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域治理創(chuàng)新，確?；鸢踩瑸槿嗣袢罕娞峁┍憬莞咝У拈L(zhǎng)期護(hù)理保障。

基金管理方面，參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)制度執(zhí)行，基金單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算;服務(wù)管理將健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度。推進(jìn)健全統(tǒng)一規(guī)范的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法;經(jīng)辦管理方面，支持引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，激發(fā)市場(chǎng)主體活力。建立健全相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。加快系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通，打破信息孤島。

擴(kuò)大試點(diǎn)的城市主要是未開(kāi)展試點(diǎn)的省份新增1個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)。人社部原明確的試點(diǎn)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份繼續(xù)開(kāi)展試點(diǎn)。試點(diǎn)城市于今年內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施，試點(diǎn)期限2年。

2016年，我國(guó)開(kāi)始在15個(gè)城市、2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開(kāi)展試點(diǎn)，取得了不錯(cuò)的成效。試點(diǎn)城市通過(guò)建立互助共濟(jì)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，大大減輕了失能人員家庭照料的沉重負(fù)擔(dān)，化解了失能人員家庭照護(hù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支付和管理，也促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的培育發(fā)展和護(hù)理服務(wù)的規(guī)范。同時(shí)提高了管理水平，在參保對(duì)象、保障范圍等方面更加精準(zhǔn)，評(píng)估管理更加科學(xué)高效。

王宗凡認(rèn)為，綜合地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，《意見(jiàn)》對(duì)保障人群、保障范圍、待遇水平等作出了明確的規(guī)定。在管理方面，提出支持社會(huì)力量參與經(jīng)辦，這些措施將有助于我國(guó)在“十四五”期間搭建起長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的制度框架，構(gòu)建多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，有效應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，保障失能人員的長(zhǎng)期護(hù)理需求。(記者 李紅梅)

關(guān)鍵詞： 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)