環球短訊！新冠藥“動態”進醫保未來還能報銷嗎

2022-12-29 09:44:41 來源: 北京商報

12月28日，據國家醫保局消息，2022年1-10月，全國基本醫療保險參保率穩定在95%以上，兜住兜牢了民生保障底線。值得關注的是，面對新冠疫情，為確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治，國家醫保局臨時將診療方案中的藥品和診療項目納入醫保目錄，及時結算治療費用。

隨著對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，此前納入醫保的新冠藥以及住院診療的費用還能報銷嗎？對此，專家認為，隨著對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，醫保的報銷政策也有可能進行調整，包括向重點人群傾斜、將新冠創新藥特效藥和一些醫療器械如呼吸機、血氧機等逐步納入醫保范疇。

新冠藥“動態”進醫保

(相關資料圖)

為加大對新冠感染后可能發展成重癥、危重癥病人的救治，近日，奈瑪特韋片/利托那韋片也已納入北京市醫保藥品報銷范圍，北京社區醫院的報銷比例為90%。

這并非個案。其實，2020年疫情發生之初，國家醫保局印發《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》，將利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等藥品調入目錄，至此，國家最新版診療方案所列藥品已被全部納入國家醫保目錄。

今年3月，國家醫保局印發《國家醫療保障局辦公室關于切實做好當前疫情防控醫療保障工作的通知》，具體包括兩方面的要求，一是按程序將新冠病毒抗原檢測試劑及相應檢測項目臨時性納入本省份基本醫保醫療服務項目目錄。參保人在定點基層醫療機構發生的相關費用按統籌地區現行規定支付，在定點零售藥店購買檢測試劑的費用，可使用個人賬戶支付；二是及時調整納入醫保支付范圍的新冠治療用藥。

半年后，首個國產新冠口服藥阿茲夫定片等共343種藥品正式通過形式審查，納入《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》。

從各地來看，以北京為例，為了應對疫情新形勢，北京市醫保局經國家醫保局批準，將復方氨酚烷胺膠囊、復方氨酚甲麻口服液、小兒氨酚黃那敏顆粒、氨咖黃敏膠囊、氯芬黃敏片、氨溴特羅口服溶液6個藥品臨時納入本市醫療保險、工傷保險藥品報銷范圍，報銷比例按照甲類藥品執行。自2022年12月18日起執行，有效期至2023年3月18日。

除北京外，西安將234種新冠用藥臨時納入醫保支付范圍，欽州也將外感風痧顆粒等15個藥品臨時納入醫保，按醫保甲類藥品報銷，有效期至2023年3月22日。

門診、住院可報銷

在過去三年中，國家對于新冠感染者采取“先救治、后結算”的方式，在基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障后，個人負擔部分由財政給予補助。

“納入醫保極大減輕了感染者尤其是重癥患者的就醫負擔，提高了感染就醫的積極性和救治率，有效地控制了病毒傳播速度，起到了很大的防控和救治作用。”海南博鰲醫療科技有限公司總經理鄧之東分析稱。

隨著疫情形勢的發展變化，新冠感染者到門診就診和住院的報銷比例也在發生變化。北京商報記者梳理發現，12月26日，山西省臨猗縣醫保局就新冠病毒感染患者就醫待遇保障發出通知稱，為有效做好新冠病毒患者就醫待遇保障，切實維護人民群眾生命安全和身體健康，就診費用可納入醫保報銷范疇。

具體來看，城鎮職工（含退休人員)在三類定點醫療機構、二類定點醫療機構、一類定點醫療機構門診就診時，起付標準分別為30元/次、50元/次、80元/次，醫保報銷比例分別為50%、55%、60%，退休人員同級別醫療機構報銷比例比在職職工高5個百分點。在一個自然年度內，在職職工門診統籌年度最高報銷1800元，退休人員年度最高報銷2000元。

住院期間發生的醫療費用，城鄉居民在鄉鎮衛生院100元起付線報銷85%、二級醫院400元起付線報銷75%、民營醫療機構500元起付線報銷70%；城鎮職工在鄉鎮衛生院200元起付線報銷90%、二級醫院400元起付線報銷85%。

此外，福建省晉江縣對感染新冠后醫保報銷事項發了通知：門診方面，參保人員若在醫保定點基層醫療機構就醫，可享受普通門診待遇。在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）就診，報銷比例為70%，最高支付限額420元；在全市定點村級醫療機構就診，報銷比例為50%，最高支付限額50元（單次限報銷10元）。住院方面，在市外省內定點醫療機構發生的醫療費用基本醫保按市內報銷額度的80%報銷，在省外定點醫療機構發生的醫療費用基本醫保按市內報銷額度的60%報銷。

醫保政策或將調整

目前，新冠疫情防控進入了“轉段”階段，根據國家衛健委消息，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，同時將新型冠狀病毒由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”，防控工作目標要圍繞“保健康、防重癥”，對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調整醫療保障政策。

對此，鄧之東介紹說，“我國將傳染病分為甲乙丙三類，甲類傳染病治療全額報銷，所以當新冠感染從‘乙類甲管’調整到‘乙類乙管’后，醫保的報銷比例可能會出現調整，比如從全額報銷調整為大部分報銷，報銷力度向重點人群傾斜，如老年人和本身患有慢性基礎病的患者”。

在北京社科院研究員、中國人民大學智能社會治理研究中心研究員王鵬看來，“除了向重點人群傾斜之外，一些新冠創新藥特效藥，還有一些醫療器械，如呼吸機、血氧機等也有望納入醫保報銷的范圍”。

“符合現行醫療保障范圍內的治療，包括住院和納入醫療保障范圍內的藥物，能夠繼續享受醫療保險；不屬于醫療保險范圍內的藥物，有可能會在部分地區納入醫療保險，但是做到全國統一是有一定難度的，畢竟各地的財政情況存在差異。”四川省天府健康產業研究院首席專家孟立聯在接受北京商報記者采訪時表示，“但總的來看，醫療救助還是會發生十分重要的作用。”

北京商報記者方彬楠張晗

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